基本情况:秦女士、28岁 山东日照市
主诉: 口干、眼干半年余,伴发热、关节疼痛、淋巴结肿带 牙齿脱落一月余。
现病史: 患者去年年初出现口干症状、饮水后稍缓解,未引起注意,一直未就诊,后去年6月份口干症状较前加重、进食干性食物需用水送服,眼睛视电脑、电视时间15分钟既觉得眼干难受,自行点珍珠明目滴眼液,但是仍不见好转,牙齿也时常坏掉,遂就诊当地医院,医院服务人员指导去风湿免疫科就诊,当地医生予以血、尿常规、免疫抗体谱、C反应蛋白、血沉等相关检查。血常规示:白细胞3.5×109/L,嗜酸性粒细胞10%,血沉40mm/L,自身抗体示:抗核抗体阳性、SSA阳性、SSB阳性,根据上述所示被诊断为:干燥综合症,予以帕扶林 人工了液 激素等治疗,今年7月份患者无明显诱因出现发热38.3度、淋巴结肿大、晒后面部出现红斑,下肢水肿,后去医院检查发现尿常规:尿蛋白2个加号,自身抗体示:抗核抗体阳性,抗双链DNA阳性,SSA阳性、SSB阳性,后在当地医院住院治疗,住院期间因大量应用激素、环磷酰胺免疫抑制剂冲击治疗3天,改口服激素、环磷酰胺,钙片、泮托拉唑等药物治疗,后医院嘱患者出院回家治疗,患者引用激素后副作用较明显,为寻求更好的治疗方案辗转数家大医院,病情一直未坚持系统治疗,病情恢复较差,家属在网上了解到我院是中西医结合治疗此病的研究和治疗,方法独特,后为进一步就诊,来我院住院治疗。
入院诊断:干燥综合症 中医(燥痹),系统性红斑狼疮(肾痹)
治疗经过:入院后王晓军主任及其他主管大夫分析,根据患者临床症状及实验室检查,患者现在干燥综合症合并系统性红斑狼疮,诊断明确。中医辩证为燥痹(肝肾阴虚)肾痹(脾肾阳虚),治疗上给予依据免疫清血疗法理论研制的五痹胶囊、虫草活血胶囊、酸甘颗粒中成药,健脾补肝益肾、温阳利水、调节免疫、活血通络等中草药治疗,配合激素、洛丁新、奥美拉唑等抗炎、降压、护胃等西药治疗。因患者口干情况较重,给予腮腺导管注射疗法治疗2次,患者血沉较快,免疫球蛋白高、尿蛋白2+等,考虑患者病情活动,给予血浆置换治疗2次,配合其他治疗1个月,治疗一个月后复查尿常规:蛋白尿阴性,血沉正常,口眼干燥症状明显好转,现在水肿消失,面部红斑大部分已消退。患者露出了久违的微笑。
出院后嘱其继续服用中药巩固治疗,出院后患者巩固治疗半年,电话回访至今病情平稳。秦某又重新回到了工作岗位!
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