患者：靳某，女性，61岁，内蒙古鄂尔多斯市人
主诉：主因多关节肿胀疼痛20年，加重半个月再次入院。
现病史：患者于入院20年前出现过多关节对称性疼痛肿胀，累及双肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、近端指间关节、双膝关节及双踝关节、双足小关节，伴晨僵，时间大于1个小时，曾在当地医院及北京协和医院化验血沉69mm/h，类风湿因子458U/ml,C反应蛋白16.4mg/l升高，抗核抗体IgG型阳性N 1：1280，胞浆型 1：160，诊断为类风湿性关节炎，给予口服激素及间断应用免疫抑制剂(雷公藤多甙及甲氨喋呤，来氟米特)治疗，但是因为出现白细胞减少停用免疫抑制剂，后出现多关节变形，双手尺侧偏斜，部分半脱位，双足第一锗趾关节胫侧偏斜，脱位，右侧肘关节屈曲活动受限患者服用泼尼松20mg/日体温正常，2个月前激素减量后出现发热，并出现多关节肿胀疼痛，后出现心悸，在当地医院做24小时动态心电图示室性早搏490次，伴短阵三联律，室上性早搏连发2次，ST段间断性改变，服用药物治疗,治疗效果不是太明显，病情时好时坏，半个月前又因为受凉关节疼痛加重出现多关节疼痛肿胀，双手掌指关节、近端指间关节及双膝关节、双踝关节疼痛肿胀，伴晨僵，偶有腹痛及后背部疼痛不适，生活不能自理。后经过病友介绍，又从网上咨询我院风湿免疫中心专家了解，最后抱着一线希望于2011年7月7日第一次入住我院，门诊以“类风湿关节炎 胆结石 冠心病 高血压病3级 极高危 腔隙性脑梗塞 甲状腺结节”收入院，由于不能行走，由轮椅推入病房。
入院查体：双侧甲状腺肿大，心肺腹未见异常，双手尺侧偏斜，部分半脱位，掌指关节、近端指间关节、双腕关节肿胀牙痛，活动受限，右侧肘关节屈曲活动受限，双膝关节压痛不明显，双足第一锗趾关节胫测偏斜，脱位。
诊疗计划：根据多关节炎，对称性，手足关节炎，化验血沉快，类风湿因子阳性，结合手的关节间隙变窄，部分半脱位，给予口服五痹胶囊，五痹解毒胶囊，中药汤剂，激素，雷公藤多甙，针灸疏通经络，局部关节腔灌注药物，活血化瘀，锝亚甲基二磷酸盐，补钙，美洛苷康，预防骨质疏松，患者既往有冠心病，病程中出现心悸，做24小时动态心电图监测示室性早搏，诊断为冠心病，心律失常，室性早搏，给予扩冠，抑制血小板聚集，美西律等治疗，经过1个月的治疗患者关节肿痛均明显减轻，活动较前灵活。化验血沉、类风湿因子都正常。可以自信下床行走，随访几次病情稳定，无复发，患者要求带药出院治疗。
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