患者董某，女，51岁类风湿关节炎
主因：间断关节肿痛2年余，加重伴间断恶心1周
病史：2年前无明显诱因出现双手腕关节肿痛，后间断出现双肘关节、肩关节、下颌关节、膝关节等多关节疼痛，多对称性，自觉关节疼痛呈游走性、时轻时重，疼痛严重时口服芬必得可减轻，半月前关节肿痛再次加重，于某社区查类风湿因子阳性，血沉明显增快(具体不详)诊断为类风湿关节炎，口服芬必得，双氯芬酸钠等后无明显缓解，晨僵持续时间约2小时，经中西医结合治疗病情好转，1周前无明显诱因再次出现关节加重伴晨僵持续时间较长，严重时下地活动困难伴间断恶心、稍有胸闷、乏力，无呕吐、无明显厌油腻，为进一步诊治入住石家庄平安医院。
查体：肝区叩痛(+-)，双手紧指关节轻压痛，握拳稍受限，双腕关节压痛、屈曲、背伸受限、双手掌指关节压痛、上膝关节压痛，可触及骨摩擦感，屈曲受限浮髌征(+-)，心肺查体未见异常。化验检查：血常规HGB 90g/L，血生化 IgG18.10g/L ,血沉110mm/h，RF(+),抗ccp抗体405.1RU/ml,膝关节X片：双膝关节骨质疏松、关节间隙狭窄，骨质增生。
治疗：根据典型病史及查体、化验、检查诊断为“类风湿关节炎”明确，根据患者关节肿痛、晨僵，结合化验类风湿因子高，血沉快考虑类风湿性关节炎病情活动，采用以抗炎、改善骨代谢并予补钙治疗，同时予阿魏酸钠予活血化瘀并予口服五痹解毒胶囊，辨证应用中医祛风通络止痛，针灸疏通经络、火灸改善关节肿痛及炎症。火疗 熏蒸 一日一次，经过一个多月的治疗患者关节肿痛明显减轻，活动较前灵活。化验血沉、类风湿因子都正常，患者要求带药出院治疗，随访至今，病情稳定，无复发。
解析：类风湿关节炎可累及全身多个关节，其中近端指间关节、掌指关节或腕关节是最早以受累的关节，严重者甚至累计到内脏。其中关节疼痛及压痛往往是本病最早的表现，多呈持续性和对称性，多数病人还伴有关节肿胀。关节肿胀以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节最常受累，但可发生于任何关节。早期以滑膜关节周围组织的水肿及炎细胞渗出为主，在病变中后期由于滑膜的增生和肥厚而出现关节周围囊性感。晨僵也是早期表现之一，是指病人在晨起时关节部位有明显的发紧和僵硬感，活动关节后改善。晨僵可见于多种关节炎，但是在类风湿关节炎中最为突出。
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