患者，男，52岁，河南人，主因“发热10天，胸闷气短干咳5天”入院。患者于10天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃。服用奈普生后体温有所下降，一直波动于37.4℃～38.8℃之间，5天前出现干咳及轻微胸闷气短，口服阿莫西林、甘草片及肌注柴胡注射液、安痛定后效果不显，后经网上求诊到石家庄平安医院风湿免疫科治疗。
来院后摄X线胸片发现:双肺散在点片状不均匀密度增高影，初步诊断为“亚急性血行播散型肺结核”。患者自发病以来精神可，饮食欠佳，二便正常，乏力，盗汗明显，有轻微胸痛、胸闷，气短。体格检查:T38.0℃，P85次/min，R20次/min，BP135/90mmHg。各浅表淋巴结均未触及肿大，双肺呼吸音清，两肺中下野均可闻及细小水泡音;心率85次/分，律齐，未闻及杂音;腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。入院化验:血常规，白细胞10.8×10 9 /L、红细胞3.8×10 9 /L、血色素120g/L、血小板158×10 9 /L，尿、便常规及肝肾功能均正常，血沉52mm/h。中医察舌质淡红苔薄白舌尖部无苔，脉细数。
诊断及治疗: （1）亚急性血行播散型肺结核;（2）肺感染。给予抗痨、抗感染、止咳治疗，并查PPD皮肤试验，痰集结核菌培养，3天后回报结果均阴性。其间患者逐渐出现气促，活动后明显，且呈进行性加重，后行肺CT检查示:（1）特发性弥漫性肺间质纤维化;（2）肺感染。采用激素、抗生素及支持疗法并配合养阴清肺、化痰止咳之中药症状很快缓解。
经验总结：肺间质纤维化病理特点为肺泡炎演变为间质纤维化的过程。早期病理变化为肺泡壁增厚，随着病情发展，肺泡腔内的细胞成分逐渐减少，渗出物机化，晚期肺泡数量明显减少、变形、闭锁或残留呈裂隙状不规则状态，肺间质中的纤维组织收缩，平滑肌成分轻至中度增生，肺呈实变。早期毛细血管增生、扩张、充血，管壁增厚，晚期由于大量纤维结缔组织增殖而收缩，毛细血管数量减少甚至闭锁。症状常隐袭性出现，干咳、盗汗、消瘦、乏力症状与结核相似，中下肺水泡音亦非特异性，加之本患者为老年人，X线影像可呈不典型，胸片显示两肺点片状阴影与粟粒性肺结核极其相近而导致误诊，经抗结核治疗效果不佳，后行CT可明确诊断。故老年人出现类似情况应当引起高度重视并及时到医院就诊检查。
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