吴某某,男性,64岁,吉林省江源县人,主因“咳嗽咯痰、胸闷气短,活动后症状加重3年”于2007年9月入住石家庄平安医院风湿免疫科。
病史:患者于2005年3月无明显原因出现咳嗽、咯少量白色粘痰,症状进行性加重,2006初逐渐出现活动后气短,当地诊断为“慢性支气管炎”,给予抗感染、对症止咳化痰等治疗,症状无明显改善,运动耐力下降,且体重逐渐下降,于2007年8月无明显原因出现气短加重,就诊于北京某医院,查胸部CT:两肺间纤维化、肺气肿;肺功能示:轻度限制性通气功能障碍,通气储量百分比中度不足,残气占肺总量百分比中度升高;肿瘤标志物未见异常。服西药胃部及肝脏不能耐受,为求中医治疗就诊于我院风湿免疫科。 查体:半卧位,口唇轻度紫绀,消瘦,两肺中下肺野均可闻及Vecrol啰音。各个关节无变形、红肿、及活动障碍。舌质暗、少苔、脉弦滑细数。西医诊断:肺间质纤维化 中医诊断:肺肾气阴两亏。
治疗:根据患者典型病史、查体、化验诊断“特发性肺纤维化”明确,采用中药为主,咳嗽、咯少量白色泡沫粘痰,能自行咯出,胸闷气短,走平路稍快即症状明显,患者老龄,肺肾亏虚,加之寒湿袭肺,肺络瘀滞,肺失宣降,故见咳嗽咯痰、胸闷气短等症,病情缠绵,外邪稽留,久则伤正,气阴更亏,加之年老肾亏,肾不纳气,故见气短,虚喘连连,动则加剧,结合,综合辩证为肺肾气阴两亏,湿邪瘀阻肺络之证。经过给予宣肺通络、温肾纳气作用的中药汤剂口服,配合中药胶囊,中药超声雾化吸入等治疗2个月,咳嗽咯痰症状基本消失,能从事简单劳动,门诊随访至今未复发。
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