惠某,女,58 岁,浙江人。因“干咳、喘息反复发作4 年,加重2 个月”入院。患者4 年前无明显诱因出现咳嗽无痰、喘息、胸闷、气短,动则加重,持续5 个月余,经反复抗炎治疗无效。外院CT示:两下肺网织样影,其内可见小片状密度增高影,诊断为肺间质纤维化。患者就诊时症见:干咳少痰,喘憋气短,动则加重,爬一层楼梯则喘不得息,颜面虚浮,二便调,,口唇紫暗。查体示:双肺呼吸音粗,双肺底散在velcro 湿音,右侧为主。
治疗: 西医给予激素和免疫抑制剂等常规治疗,症状改善不理想。中医察舌暗红有瘀斑,苔黄腻,脉沉细。辨证为气虚血瘀,痰热蕴肺,肺络痹阻。治以益气活血,清肺化痰,活血通络。给予中药汤剂口服,并配合中药超声雾化吸入,针灸等疗法。半月后,患者干咳明显减轻,仍气短喘息,口唇紫暗,舌暗红,苔薄黄少津,脉细弦。上方加沙参、玄参、枳壳。再服10 剂,患者偶有干咳,气短喘息减轻,已能步行上一楼,仍口唇紫暗,舌暗红,苔薄,脉细弦,上方加赤芍。又服10剂,患者干咳偶作,气短喘息明显减轻,口唇紫暗,舌暗红,少苔,脉细弦。听诊双肺velcro 音明显减少,上方减石韦、枳壳,加阿胶。服15 剂药后气喘已不明显,活动自如,听诊双肺未闻及湿音。坚持治疗半年余,再次做CT 显示肺纤维化程度较前有所减轻。又坚持中西医结合治疗1年半病情平稳逐渐减药,现已停服所有药物,电话随访至今病情未见反复及加重,患者目前儿孙绕膝,共享天伦之乐。
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