患者杨彩林(化名)，女，35岁，江西宜春人，，口干2年，伴双下肢无力进行性加重半月于2011年3月入住我院风湿免疫科。
患者于2年前无明显诱因出现口干，且逐渐加重，刚开始时没有特别重视，但逐渐症状加重，现在进食馒头、饼干等干性食物需要用水送，讲话时间长了需要频繁喝水。当地医院怀疑是不是糖尿病，检查血糖一直很正常。甲状腺功能也正常。于今年年初逐渐出现食欲不振，间断出现恶心、呕吐，消瘦、心律不齐等。2010年2月初开始出现双下肢无力，家人担心是不是癌症?后直接到省级医院检查。各项检查中电解质示：血钾2.1 mmol/l，Cl-：103.90mmol/l，血糖正常，胃镜示：慢性胃炎。诊断为：低钾血症。给予补钾等治疗，症状稍缓解，但需天天补钾，停用后症状反复出现，而且口干症状没有缓解。后家人在网上查询，通过咨询我院风湿免疫科怀疑是干燥综合症，遂来我院进行系统性诊治。
来院后王晓军住院看后完善相关检查：ESR：40mm/h,自身抗体中：ANA+，SSA+，SSB+，血清钾：1.9mmol/L,血清氯：180mmol/L，尿PH：7.2，唇腺活检病理示：灶性淋巴细胞侵润。结合临床症状诊断为：干燥综合症，继发肾小管酸中毒 低钾血症。诊断清楚了，患者及家属才恍然大悟，原来血钾低是由于干燥的原因，口干、消瘦等也是干燥的症状。王晓军主任称：干燥综合症属于风湿免疫科疾病，很多医院都没有这个专科的，很多大夫这个病见的少，一些诊断或治疗经验很少，大多数患者早期症状轻，得不到专业性的诊断或治疗，很容易耽误病情。
入院后治疗上给予氯化钾及枸橼酸钾补钾治疗，同时静脉分别输注中药制剂清开灵，灯盏花素以清热解毒、活血通络。中药方剂治以补肾养血，生津润燥为主，水煎服，每日一剂。同时配合腮腺导管注射疗法。患者厌食，口干津少，针刺地仓、颊车、足三里。共住院治疗21天，双下肢无力基本消失，口干明显缓解，心律不齐消失。复查血钾恢复正常。出院后继续服用中草药2个月后复查血钾仍正常，改为中成药五痹胶囊治疗，再也不用吃补钾药了，回访至今病情稳定一直没有复发。
点评：约50%的干燥综合征患者有肾脏损害，以远端肾小管损害最为多见，表现为肾小管酸中毒，其尿PH值增高，尿浓缩功能障碍，肾性尿崩症，肾性软骨病，泌尿系结石和肾组织钙化，低血钾性麻痹和钙磷代谢障碍。本例患者为重度低钾血症，已开始出现心脏的损害，经中西医结合及补钾治疗，病情得到了很好的控制。目前患者一般情况良好，血钾持续正常，无口干和眼干症状，食欲好，体重逐渐恢复至正常标准。
|
