主要病症：患者胡某某，女性，57岁，已婚，湖北宜昌市人。主因“口干、眼干两年，伴干咳、乏力半年”收入我院风湿免疫科治疗。主要缘于两年前无明显诱因出现口干、眼睛干涩，泪液、唾液减少，吞咽固体食物如馒头、、面包需用水送，吃刺激性食物时舌痛，眼睛经常发炎、瘙痒，伴有双肩关节疼痛，有时肘、膝关节疼痛，在当地医院化验血常规白细胞偏低，ANA、Ads-DNA、ENA多肽抗体谱均阴性，类风湿因子阳性， 腹部彩超示：胆总管结石，肝功能、肾功能正常，尿常规示：尿路感染，诊断为“干燥综合征、泌尿系感染”明确，予青霉素治疗无效，近半年来上述症状加重，牙齿开始片状脱落、伴干咳、活动后气短，为进一步诊治就诊于石家庄平安医院风湿免疫科。
入院查体:入院后查体见患者舌红无苔、牙齿多发龋齿，两肺底少量Vellcro罗音，舌质淡，无苔，脉沉细。拍胸部CT：两肺下叶纤维条索影血常规：WBC 3.4×109/L
临床诊断: 干燥综合征 肺纤维化
临床治疗:入院后根据病史、查体结合化验、检查诊断明确，中医辨证：阴虚热盛，予养阴清热药物口服，中药高温雾化治疗肺纤维化，清热解毒、凉血活血药物静脉滴注，间断给予腮腺注射综合治疗，住院1个月，上述症状减轻，口干、眼干改善，舌表面长出薄白苔，咳嗽、气短减轻，化验血常规正常，治疗70天上述症状均明显缓解，复查肺部CT，肺部条索状已经明显减少、吸收，带药出院，随访半年后肺部CT完全正常，至今2年无复发。
点评：干燥综合症属于风湿免疫系统疾病，其病理基础有两种，一种是外分泌腺有大量淋巴细胞浸润，另一种是血管炎，肺纤维化是下呼吸道粘膜的淋巴细胞浸润和其外分泌腺体萎缩造成的。找到了病因，才能对症下药，雾化治疗，药物直达局部，加上中药调理，免疫功能恢复正常，达到从根本上治疗的目的。
|
