看着在道边玩耍的小孩,天真的微笑是多么的幸福,而就在当天门诊接诊了一位正在上小学的小华(化名),女,10岁,斯蒂尔病患者。
小华于2008年突然出现双手、面部多发淡红色皮疹,发热、关节疼痛、就到当地医院检查,查白细胞升高达20.4×109/L,肝大。诊为斯蒂尔病,不得已请假住院治疗,病情有所好转,可是出院没多久小华又开始高烧,随着体温的升降身上的皮疹出现或隐退,家人就开始带着因病情不稳定的小华四处求医,时间就这样一天天过去,小华的病情却越来越严重,家人也越来越看不到希望,认为再也没有希望了,就在家人将要放弃的时候,无意中听到石家庄平安医院风湿免疫科是治疗这种病的重点专科医院,小华的爸爸就像看到了希望,在网上的查询并咨询风湿免疫科治疗中心,于2010年9月小华的家人就抱着最后一线希望带着越来越消瘦的小华来到石家庄平安医院就诊,门诊以“幼年特发性关节炎”收入院。
入院后由石家庄平安医院风湿免疫科王晓军院长亲自接待,看到这么小的小孩与病魔斗争了两年,依然没有害怕的迹象,随后查体:体温:38度,双手以及面部多发淡红色皮疹,双肘及右踝关节肿胀疼痛,压痛(+++),双下肢不肿,辅助检查显示:白细胞(WBC)15.0X109/L 血红蛋白(Hb)140g/L 血小板(PLT)406X109/L,尿常规:BLD+++ PRO++ WBC+++,血沉(ESR) 79mm/h,CRP 8.4 mg/l,RF 320-640IU/ml,类风湿因子阴性,抗核抗体阴性。
经过石家庄平安医院风湿免疫科经过讨论:由于病情比较严重,年龄比较小,给予激素半片、美卓乐片、高钙片、甲氨蝶呤片、来氟米特片、叶酸片口服,同时给予葛根素、云克静脉应用。根据小华舌淡紫、苔白、脉滑数,中医辨证寒凝血淤、湿热内蕴,给予活血化瘀、清热利湿中药应用,并结合中成药五痹胶囊、散寒宁骨胶囊治疗。
综合治疗15余天,小华的体温渐降至正常,关节疼痛以及皮肤皮疹较前有所改善,云克应用已满1疗程,暂停应用,其他治疗不做大的调整,继续治疗10余天后,小华关节疼痛明显缓解,皮疹渐渐减退,复查尿常规BLD+ PRO+-,血沉(ESR) 29mm/h,RF20-40IU/ml,效不更方继续巩固治疗,经过一个月的治疗,小华越来越有精神了,家人看在心里,乐在嘴上,要求带药回家治疗。
又经过一个月吃药,小华的病情得到稳定,又可以重返校园跟小朋友玩耍,家人看着没有再复发的小华,把心重新又放在肚子里。
解析:斯蒂尔病的临床表现主要是①发热:多高于39度,特点是弛张热,每日至少一次体温可达正常;②皮疹:呈多型形,多见于躯干和四肢,但也可出现于面部。特点是皮疹随体温的升降而出现或隐退。在四肢、下腹按压或热敷可诱发淡红色皮疹或使皮疹颜色加深;③关节症状:大多有关节痛,有时有关节炎,多累及大关节(膝、腕、踝、肘),也可累及小关节;此外可有咽痛、淋巴结和(或)肝、脾肿大、胸膜炎或心包炎等。
|